基本情報入力

お申し込み内容

渡航先と目的

渡航先

アメリカ

渡航目的

商用

出発予定年月日必須

申請者の基本情報

申請者の氏名必須

姓（漢字）例）山田
名（漢字）例）太郎
姓（カナ）例）ヤマダ
名（カナ）例）タロウ
姓（英字）例）YAMADA
名（英字）例）TARO

申請者の性別必須

選択してください。

申請者の連絡先必須

メールアドレス
メールアドレス（確認）※コピー不可
電話番号（携帯可）例）0335194407
郵便番号例）0333333
都道府県
市区町村番地

番地以降を入力してください。

例）港区虎ノ門1-4-2
建物名・部屋番号

建物名・部屋番号の記入が必要な方は
記入してください。

例）虎ノ門東洋ビル９階

※マンションやアパート等にお住まいの方は必ず部屋番号をご記入ください。

申請者の国籍必須

選択してください。

※代理申請不可の国籍があります。日本国籍以外の方はビザ料金・情報画面にて事前のご確認をお願いします。

備考任意

連絡事項がございましたらご記入ください。

同行者の有無

同行者が居る場合は同行者の情報も入力してください。

※一緒に申請する場合のみ記入をお願いいたします。

同行者を追加する
さらに同行者を追加する

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